Hirnstammschädigung:
Mittelhirn- und Bulbärhirnsyndrom
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Mittelhirnsyndrom |
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Bulbärhirnsyndrom |
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leicht |
mittel |
schwer |
Vollbild |
Vollbild |
| Bewusstsein |
benommen, verzögerte Reaktion auf äußere Reize |
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| Körperhaltung, Bewegungen |
normal |
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| Muskeltonus |
normal |
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| Eigenreflexe |
lebhaft, nicht pathologisch |
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| Pupillen |
prompt, mittel, isocor |
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| ziliospinaler Reflex |
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| Bulbusstellung |
normal, konjugiert, schwimmende Seitenbewegungen |
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| vestibulookulärer Reflex |
nicht auslösbar |
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| Atmung |
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| Puls |
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| Blutdruck |
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| Temperatur |
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Leicht:
- Benommenheit, verzögerte Reaktion auf äußere Reize
- spontane und durch äußere Reize ausgelöste orale Automatismen
- normale Körperhaltung
- Spontane Massenbewegungen und Wälzbewegungen (oft als psychomotorische
Unruhe verkannt)
- gerichtete Abwehrbewegungen auf Schmerzreiz
- Muskeltonus normal, Eigenreflexe lebhaft, nicht pathologisch
- Pupillen seitengleich, mittelweit, normale Lichtreaktion
- Bulbusstellung normal mit konjugierten, schwimmenden Seitenbewegungen
- Vestibulookulärer Reflex (VOR) nicht auslösbar (Pat. kann noch fixieren
und damit den Reflex unterdrücken)
Mittelschwer:
- Somnolenz, schwache Reaktion auf äußere Reize
- Erhaltenen Blinzelreflex
- Arme führen spontane Massenbewegungen, Beine in Streckhaltung
- Auf Schmerzreiz Verstärkung der Streckhaltung, Arme zeigen ungerichtete
Abwehrbewegungen
- Myoklonien am Rumpf und Extremitäten spontan oder nach sensiblen Reizen
- Muskeltonus v.a. an den Beinen leicht erhöht
- Eigenreflexe lebhaft gesteigert, pathologische Reflexe auslösbar
- Pupillen untermittelweit, seitengleich, träge Lichtreaktion
- Ziliospinaler Reflex deutlich positiv
- Bulbusstellung wechselnd zw. Konvergenz und Divergenz, Bewegungen nicht
mehr konjugiert
- VOR nachweisbar
- Atmung und Puls beschleunigt, Temperatur erhöht, Blutdruck normal
schwer:
- Bewusstlosigkeit, keine Reaktion auf äußere Reize
- Beugehaltung der Arme, Streckhaltung der Beine, verstärkt auf
Schmerzreize
- Muskeltonus erhöht
- Reflexe sehr lebhaft, pathologische Reflexe deutlich auslösbar
- Enge Pupillen, träge Lichtreaktion. Kornealreflex noch erhalten
- Bulbi divergieren, keine spontane Zuwendung
- Deutlicher okulozephaler Reflex
- Atmung beschleunigt, ev. Cheyne-Stokes-Typ
- Puls tachykard, Blutdruck erhöht, Temperatur erhöht
Vollbild:
- Koma
- Streckstellung von Armen und Beinen, ev. Ophistotonus
- Muskeltonus sehr stark erhöht
- Pupillen mittelweit bis weit, Lichtreaktion verminert
- Kein ziliospinaler Reflex
- Kornealreflex kaum noch auslösbar
- Bulbusstellung divergent, keine Spontanbewegungen
- Okulozephaler Reflex nur noch mit verzögerter Seitabweichung, keine
Rückstellung
- Maschinenatmung, Tachykardie, Hypertonie, gesteigerte Schweißsekretion
(==> übermäßige vegetative Funktionen)
Bei Übergang zum Bulbärhirnsyndrom:
- Nachlassen der Streckstellung der Arme, Abnahme des Muskeltonus
- Rückgang von Atemtiefe, Pulsfrequenz, Körpertemperatur, Blutdruck
Dies ist jedoch kein Zeichen für eine Besserung!
Akutes Bulbärhirnsyndrom (Vollbild)
- tiefe Bewusstlosigkeit ohne Spontan- oder Reaktivmotorik
- schlaffer Muskeltonus (ohne Dezerebrationshaltung, d.h. ohne Streckung von
Armen und Beinen)
- oft weite, reaktionslose Pupillen
- Kornelareflex fehlt, okulozephaler Reflex fehlt
- Bulbi: keine Spontanbewegungen, keine Konjugation
- Atemstillstand, Bradykardie, Blutdruckabfall, ev. leicht erhöhte
Körpertemperatur
Prognose:
In jedem Stadium besteht Möglichkeit zur Besserung (in umgekehrter
Reihenfolge), die Chancen dafür stehen jedoch nicht gut (Ausnahme: Intoxikation
und Enzephalitis). Als Folgeerscheinung bei Besserung ist eine exogene
Psychose möglich.
Tritt keine Besserung ein ==> Übergang in den dissoziierten Hirntod