Perikarditis

Entzündung des Herzbeutels, oft in Kombination mit Perikarderguss (Exsudat) u. Entzündung subepikardialer Myokardschichten (Perimyokarditis).

Formen: 

• Pericarditis sicca (fibrinosa):
  Ohne Erguss mit zottenartigen Fibrinauflagerungen (Cor villosum, sog. Zottenherz)
• Pericarditis exsudativa:
  Perikarditis mit serösem, serofibrinösem, eitrigem od. hämorrhagischem Erguss (Pericarditis serosa, serofibrinosa, purulenta, haemorrhagica). Meist geht in dieser Reihenfolge eine aus der anderen Erscheinungsform hervor.

Ätiologie:

• Infektiöse Perikarditis, v.a. nach iatrogener Infektion
• Ursachen außerhalb des Herzbeutels:
• Stoffwechselerkrankungen (Urämie, diabetische Ketoazidose)
• Kollagenosen (SLE, Sklerodermie)
• Myocardinfarkt u.a. myocardiale Erkrankungen
• Erkrankungen benachbarter Organe (Aortenaneurysma, Magenulkus etc.)
• Postoperative Perikarditis

Symptome: 

• bei akuter Perikarditis (i.·d.·R. mit Perikarderguss): 
  • retrosternale Schmerzen (Verstärkung im Liegen)
  • Fieber
  • Tachypnoe
  • perikardiales Reibegeräusch (sog. Lokomotivgeräusch)
  • cave: bei sehr schneller Ausbildung eines (massiven) Ergusses evtl. Herzbeuteltamponade!
  • Bei Übergreifen auf den Sinusknoten Gefahr von Rhythmusstörungen
• bei chronischer Perikarditis (über 3·Mon. bestehende Perikarditis mit chron. Perikarderguss):
  •  Dyspnoe
  • Herzinsuffizienz m. venösen Stauungszeichen
  • Hypotonie mit kleiner Blutdruckamplitude
  • seltener Thoraxschmerzen
  • durch narbige Konstriktion des Perikards Pericarditis constrictiva
  • bei zusätzlichen Kalkeinlagerungen spricht man vom sog. Panzerherz (Pericarditis calcarea). 

Diagnostik: 

• Auskultation
• Phonokardiographie
• Echokardiographie (Nachweis eines Perikardergusses)
• Im EKG typischerweise ST-Hebungen, evtl. Tachykardie, Arrhythmie, Niedervoltage
• bei Perikarderguß Jugularvenenstauung u. Anstieg des zentralen Venendrucks über +10·cm·H₂O mit Pulsus paradoxus (ca. ein Drittel der Fälle in Kombination mit Pleurawinkelerguss li. > re.)
• Rö: häufig Größenzunahme (Bocksbeutelform) des Herzens ohne pulmonale Stauungszeichen

Therapie: 

• Behandlung der Grunderkrankung
• Schmerzstillung
• evtl. Perikardpunktion
• bei chronisch konstriktiver Perikarditis chirurgische Dekortikation durch subtotale Perikardektomie

DD: Myokarditis, Herzinfarkt