Appendicitis acuta

enterogene Infektionen (Enterokokken, die mach Eindringen in die Schleimhaut pathogen sein können)
allgemeine hämatogene Infektionen (imRahmen von Grippe, Tonsillitis, Masern, Scharlach)
Entleerungsbehinderungen der Appendix:
- Kotstein
- Fremdkörper
- Parasiten (Oxyuren)
- Adhäsionen
- Motilitätsstörungen (Lageveränderungen)

Durch oben genannte Faktoren kommt es zum Ingangsetzen des Entzündungsmechanismus (Infekttheorie)

Stadien:

Appendicitis acuta catharrhalis:
- Seröse Rötung und Schwellung der Schleimhaut
Appendicitis acuta seropurulenta:
- zusätzlich eitriges Sekret im Lumen
- Fortschreiten des Prozesses in alle Wandschichten
- leichte peritoneale Umgebungsreaktion
Appendicitis ulcerophlegmonosa:
- Zugrundegehen von Gewebsanteilen
Abszedierende Appendicitis:
- Abszessbildung in allen Wandschichten
- Perforationsgefahr
Nekrotisierende (gangränöse) Appendicitis:
- Wandnekrosen durch Eintreten von anaeroben Bakterien in die Appendixwand

Folge abgelaufener akuter Entzündungsschübe ==>

Empyem
Peritonitis
bei jeder nicht rechtzeitig entfernten phlegmonösen Appendizitis, v.a. bei Aszess oder Empyemperforation
- lokalisiert (gedeckte): perityphlitischer Abszess
- generalisiert (diffuse Aussaat)
Perforation
Obstipationsbeschwerden

Schmerzen, primär im Nabelbereich oder im Epigastrium, die sich nach einigen Stunden in den rechten Unterbauch verlagern
Obstipation (Sistieren der Suthl- und Windabgangs)
Fieber mit axillär/rektaler Temperaturdifferenz von 0,8-1,5 °C
Appetitlosigkeit
ev. Pulsbeschleunigung
Belegte Zunge
Labor: Leukozytose, PCR (nicht obligat!)

palpatorische Prüfung des Tonus der Bauchdeckenmuskulatur:
- Tonussteigerung im re. Unterbauch ==> Appendizitis-Verdacht
- diffuse Abwehrspannung ==> Peritonitis
- McBurney-Punkt: Mitte zw. Nabel und re. Spina iliaca ant. sup.
- Lanz'scher Punkt: rechtes Drittel der Verbindungslinie zw. beiden Spinae iliacae ant. sup.
- Loslaßschmerz (Blumberg) bei vorsichtiger kontralateraler, tiefer Impression der Bauchdecke (vorher dem Pat. ankündigen)
Schmerz bei retrogradem Ausstreichen des Kolons in Richtung Zäkum (Asustreichphänomen, Rovsing)
Douglas-Schmerz: Schmerzen im rechten Douglas-Raum bei rektaler Untersuchung
Psoasschmerz bei Streckung des rechten Beins (Schonhaltung!)#

Zusätzlich zur exakten Abklärung: Sono, CT

DD:

Bei Kindern: Allgemeininfektionen, Enteritis, Lymphadenitis, Wurmerkrankungen, Caecum mobile
Bei Erwachsenen: Enterocolitis, M. Crohn, Ulcus duodeni, Ulcus verntriculi, Pankreatitis, Cholezystolithiasis, Dickdarmtumoren, ischämische Darmerkrankungen
Gyn-Erkrankungen: Menarche, Ovulation, Follikelpersistenz, ADnexitis, Tubargravidität, Endometriose
Uro-Erkrankungen: Harnwegsinfekz, Pyelitis, Ureterstein
Extraabdominell: Pleuritis, Pneumonie, MCI, Pseudoappendizitis bei DM

Wechselschnitt (Schnittführung wechselt mit jeder Schicht der Bauchdecke entsprechend der Verlaufsrichtung)
- Hautschnitt (in Richtung der Relaxed Skin Tension - lines = RST-Lines)
- Durchtrennen der Aponeurose des M. obliquus externus
- Auseinanderdrängen der Fasern des M. obliquus internus und M. transversus abdominis mittels anatomischer Pinzetten
Eröffung des Peritoneums
Mobilisation des Zäkums und Hervorluxieren der Appendix
Ligatur und Durchtrennung (Skelettierung) des A. appendicularis (Mesenteriolum)
Ligatur und Absetzen der Appendix, Vorlegen mit Tabaksbeutelnaht
Versenken des Appendixstumpfes im Zäkum, sichern mittels Z-Naht

Weiters:

Suche nach einem Meckel'schen Divertikel, ggf Abtragung desselben
Bei Frauen Inspektion der Adnexe
Bei perforierter Appendix Drain in den Douglas'schen Raum (Ausleitung aus der lateralen Bauchwand)
Schichtweiser Bauchdeckenverschluss
Histologische Aufarbeitung der resezierten Appendix )Nachweis von Oxyuren oder Karzinoid)

Postoperativ: