Melanom

Kriterien (ABCD-Regel) für das Frühstadium eines Melanoms

Asymmetrie unregelmäßig polyzyklisch (verschieden schnelles Wachstum in verschiedenen Richtungen)
Begrenzung teils scharf, teils unscharf
Color = variierende Farbe ("bunte" Mischung brauner, schwarzer, blau-grauer, weißer und roter Farbtöne. Melanome sind oft deutlich dunkler als NZN
Durchmesser > 5mm

zusätzlich Beurteilung von Veränderungen:

Größenzunahme
Farbänderung
Eintwicklung eines Knotens in einer makulären Läsion
Veränderung an der Oberfläche
Subjektive Symptome (Juckreiz, ...)

Stadien

Stadium I: Primärtumor ohne regionäre Lymphknotenmetastasen oder Fernmetastasen. Lokalrezidive, Satelliten- und In-Transit-Metastasen fallen noch unter Stadium I
Stadium II: Regionäre Lymphknotenmetastasen
Stadium III: Fernmetastasen

Wichtige klinisch-histologische Typen:

Melanomtyp	Histologie / Klinik	Häufigkeit
Lentigo maligna	entspricht einem "melanoma in situ". atrophe Epidermis, im Stratum basale ein einschichtiges, kontinuierliches Band atypischer melanisierter Zellen. Einwanderung auch in die Haarfollikel. Beim Lentigo-maligna-Melanom sind zusätzlich knotige oder beetartige Erhabenheiten tastbar. Inzidenzgipfel um 80.-90.LJ	5%
Superficial spreading Melanom (SSM)	Tumorzellen in einem mehrschichtigen Band um die Junktionszone (unter- und oberhalb der Basalmembran). Zusätzlich disseminierte Durchsetzung der Epidermis (pagetoid)	70%
Noduläres Melanom	Melanomzellen bilden einen großen, dermalen Knoten, der die Epidermis nach oben verdrängt. Rasches vertikales Wachstum, typisch sind rot-blau-schwarze bis graubraune, halbkugelig vorragende Knoten, oft mit Ulzeration	15%
Akral-lentiginöses Melanom	Auftreten meist > 60. LJ im Bereich der Akren unter der dicken Hornschicht oder in der Nagelmatrix gelegen. Histo ähnlich dem SSM	7%

Sonderformen:

Depigmentiertes Melanom
Partiell oder total rückgebildetes Melanom
Desmoplastisches Melanom (mit intensiver fibrosierender Stromareaktion)
Neurotropes Melanom (Invasion von Nerven, Bildung neuroider Formationen)

Prognose

5-Jahres-Überlebensraten abhängig vom Stadium:

Stadium I: 85%
Stadium II: 25%
Stadium III: >0%

Im Stadium I (keine Metastsierung) hängt die Prognose dabei wesentlich von der Eindringtiefe ab (==> Invasionsfähigkeit, Proliferationstätigkeit)

2 Skalen:

Clark-Skala: Eindringtiefe relativ zu den Hautschichten:
Breslow-Dicke (im Millimetern gemessen vom Stratum granulosum zum unteren Tumorrand)

Clark-Level	Hautschichte	ungefähre Tumordicke nach Breslow (mm)	5-JÜL	Risiko
I	Epidermis (Melanoma in situ)	<0,75 mm	>95%	minimal
II	fokal in der papillären Dermis	< 1 mm	~90%	niedrig
III	gesamte papilläre Dermis	0,75-1,5 mm	~90%	niedrig
IV	retikuläre Dermis	1,5-4,0 mm	~70%	mittel
V	Subcutis (Fettgewebe)	> 4,0 mm	<50%	hoch

Wichtige Bedeutung hat natürlich auch der Wuchstyp: Horizontales Wachstum ist mit niedrigerem Risiko behaftet als vertikales Wachstum.

Im Stadium II (Lymphknotenmetastasen) hängt die Prognose von der Zahl der befallenen und eventuell auch stumm-befallenen Lymphknoten ab. Der Wachstumstyp des Primums hat praktisch keine Bedeutung mehr.

Im Stadium III (Fernmetastasen) hängt die 5-JÜL vom Organbefall ab (Hautbefall ist prognostisch günstiger als Befall innerer Organe). Die durchschnittliche Überlebensdauer liegt bei 6 Monaten.