Radiusfraktur

Speichenbruch an typ. Stelle:  
(Fract. radii loco typico)

Häufigste Fraktur überhaupt, typische Fraktur älterer Menschen, meist durch Sturz auf die dorsal flektierte Hand

Formen:

• Extensionsfraktur: Colles-Fraktur: Distales Fragment nach dorsal verkippt

• Flexionsfraktur: Smith-Fraktur: Distales Fragment nach volar verkippt

• dorsale Luxationsfraktur: Barton-Fraktur (Abbruch der dorsalen Gelenkslippe)

• volare Luxationsfraktur: reversed Barton-Fraktur (Abbruch der volaren Gelenkslippe)

• ulnare und radiale Griffelfortsatzbrüche (~ cum abrupt. proc. styl. uln)  

Extensionstyp (Colles)

durch Sturz auf die dorsalflektierte Hand.

 Klinik:

• Starke Schwellung

• Druckschmerz

• starke Bewegungseinschränkung

typische Fehlstellung (Bajonettförmig zur Radius-Seite und gabelförmig mit dorsaler Verkippung)

Der normale Radius-Gelenkwinkel (Speichen-Schaft-Gelenk-Winkel) nach Böhler (in a.p.-Aufnahme 30°, in seitlicher Aufnahme 10° nach palmar geneigt) ist aufgehoben

Therapie: 

• Wenn unverschoben, dorsale UAGS f. 5 (-4) Wochen.
• Wenn verschoben:  

• Steriles Waschen
• Tasten des Processus Styloideus der Speiche und Einstich knapp proximal der Fraktur (vgl. Röntgen!!!)
• Vorschieben bis auf den Knochen, schrittweises Vortasten (Stochern) am Knochen entlang bis man in die Fraktur „hineinfällt“
• Aspiration von Bruchhämatom (Blut)
• Langsames Einspritzen von 10 ml 2 % Anästhetikum (Scandicain)
• Kurz wirken lassen und anschließend mit Hauptzug am Daumen mit 3 Mädchenfängern aufhängen.
• 10 Minuten aushängen lassen mit ca 5-7 kg Gewicht
• Reposition, Gipsanlage mit Delle über der proximalen Handwurzelreihe (Handgelenk bei Gipsanlage radiologisch gestreckt!!!!!!). Repositionsziel: anatomische Gelenkswinkel!!!

                  :

• Zirkulationskontrolle am nächsten Tag: Achten auf Fingerschwellung, Sensibilitätsstörungen, inadäquate Schmerzen! Ev. Gips noch mal aufspalten, aufbiegen und neu zuwickeln.
• Gipsschluss nach 3 Tagen. RöKo wöchentlich in den ersten 3 Wochen, dann nach Gipsabnahme.
• Umgipsen wenn Gips locker (Prüfen: Fassen der Finger des Patienten und Versuch des Hin und Herschiebens des Gipses)
• reponierte Frakturen: im Hängen mit 2 kg Gewicht

Flexionstyp (Smith)

Verschiebung zur Beugeseite. RÖ –1-  -2-  -3-

  Therapie:

• LA
• Reposition
• palmare Gipsschiene
• OP notwendig (Smithfrakturen mit Dislokation können zwar oft reponiert, im Gips aber nicht gehalten werden, daher: OP (Volare Abstützplatte)
• Röntgenkontrolle im Gips.

distaler Speichenbruch mit Gelenksbeteiligung:  
(Fract. radii dist. d/s) 

Der Ausdruck distal bedeutet immer, dass das Gelenk mitbeteiligt ist

Therapie: 

• Reposition wie oben
• UA Gips für 5 Wochen, primär gespalten.
• Cirkulationskontrolle am nächsten Tag
• Bei Gelenksstufe: OP

Grünholzbruch (Subperiostaler Speichenbruch): 
(Fract. subperiost. radii d/s) 

Bei Kindern kann es zu Knochenbrüchen kommen, ohne dass das Periost einreißt. Die Klinik ist entsprechend relativ stumm, erst nach Tagen (beim akzidentiellen Einreißen des Periosts) treten stärkere Schmerzen und Schwellung auf.

Therapie: 

• wenn verschoben Reposition in LA ( je nach Alter ev. auch AN)

• UAG f. 3-4 Wochen, abhängig von der Lokalisation und Alter des Patienten.

Speichenepiphysenlösung: 
(Epiphys. radii dist. d/s)

Therapie:

• Reposition in LA oder AN

• UAG.

• Ziel: anatomische Reposition! Wenn instabil, zusätzlich Bohrdrähte, Markraumdrähte etc.