Fingerverletzungen

Bandriss am Daumengrundgelenk - "Schidaumen"
(Rupt/Laes. lig. collat. uln. artic. I poll. d/s)

Riss des ulnaren Seitenbandes führt zu störender Instabilität, der Patient kann nichts mehr im Spitzgriff  halten.

Klinik:

• Schwellung und Spontanschmerzen am Daumengrundgelenk
• lokaler Druckschmerz
• Instabilität

• Prüfung der Stabilität der Seitenbänder (eventuell in LA)
• zur Dokumentation gehaltene Röntgenbilder in Radialabduktion (inkl. Seitenvergleich). Bandlockerung bei Radialduktion = im Rö: vermehrte Aufklappbarkeit

Therapie: 

• Bei Läsion: UAG mit Daumeneinschluss gespalten für 4 Wochen, nach 1 Woche umgipsen auf Handschuhgips mit Daumeneinschluss.
• Bei Ruptur: OP, Bandnaht bzw. transoss. Reinsertion (Lengemann-Ausziehdraht) und gleich w.o.

Fingergelenksluxation
(Lux. phal. med/dist. indicis/dig med/anul/min d/s)

Oft in der Anamnese: „Der Finger ist weggestanden“ und wurde anschließend vom Pat. selbst reponiert (~ ipse repos.)

Klink: 

• meist eindeutig, 
• Rö vor Reposition

Therapie: 

• Reposition durch Längszug (keine LA nötig)
• dann RöKo
• immer Seitenbandstabilität und Sehnenfunktion überprüfen
• dann Fingerschiene
• nach Abschwellen PIP-Schiene für 3 Wochen! 

Am PIP-Gelenk bei Luxation nach palmar fast immer Abriss des Tractus intermedius der Streckaponeurose - Knopflochphänomen ==> OP

Fingerfraktur
(Fract. phal prox/med/dist. indicis/dig med/anul/min d/s)

Querbruch der Grundphalanx des Daumens links mit Verkippung nach dorsal um 30° und nach ulnar um 20° ohne wesentliche Verschiebung. Längsgestellte Fissur nach distal auslaufend.

Therapie:

• Wenn unverschoben, Anlage einer dorsalen Unterarmgipsschiene mit Fingerschiene für 4 Wochen.
• Wenn verschoben Reposition in LA
• wenn ungenügende Stellung oder sekundäre Verschiebung: OP. 
• Bei Anlegen der Fingerschiene achten auf korrekte Rotation! (siehe Abb.)
• Nach 5-7 d umgipsen auf Softcast-Handgips mit Fingereinschluss!

  Korrekte Rotation: Alle Finger zeigen bei Flexion auf das Handkahnbein

Verletzung der Fibrocartilago volaris:
(Abrupt. oss. fibrocartilag. vol.  phal. med. indicis/dig med/anul/min  d/s) 

Aufhellungslinie an der Basis des Mittelgliedes volarseitig im Sinne eines knöchernen Fibrocartilagoausrisses

Anamnese: Häufig bei Kindern beim Ballspielen. 

Durch Überstreckung Abriss der beugeseitigen Faserknorpelplatte, manchmal mit kleinstem knöchernen Ausriss aus der Mittelgliedbasis.

Klinik: 

• Druckschmerz vor allem in der Gelenksbeuge
• spindelförmige Schwellung
• Hämatomverfärbung beugeseitig
• Überstreckschmerz

Seitenbandstabilität prüfen! Fingerröntgen zentriert auf das PIP-Gelenk.

Therapie:

• bei starker Schwellung Fingerschiene, sonst gleich  PIP-Schiene (Ruhigstellung unbedingt  in Streckstellung ) f. 3 Wochen
• später tgl. Abnahme und Beugung des PIP Gelenkes 1 x tgl. 
• Nach Schienenabnahme RöKo. 
• Lange Schmerzdauer
• Bewegungseinschränkung. (==> Ergotherapie)

Strecksehnen(aus)risse: 
( Rupt. [subcut.] apon. extens. supraartic. III indicis/dig anul-min. d/s) (Abrupt. oss. apon. extens. phal. dist.  indicis/dig med-min d/s)

Subcutan oder knöchern aus dem Endglied 

Anamnese: typischerweise beim Aufbetten hängengeblieben

Klinik: Druckschmerz und Streckausfall mit hängendem Endglied.

Therapie: 

• Knöcherner Ausriss: 
  • undisloziert: Stack´sche Schiene für 4 Wochen, RöKo. Ev. aber Fingergips in Streck- nicht Überstreckstellung, da manchmal bei Überstreckung das Fragment disloziert
  • Bei Dislokation des Fragments: OP (Hakendraht)
• Subcutaner Abriss: 
  • Stack´sche Schiene f. 8 Wochen, und weitere 8 Wochen nachts. 
  • Bei der notwendigen Hautpflege stets bei Schienenabnahme auf Überstreckung im Endgelenk achten. 
  • Keinesfalls das Endgelenk beugen!!!!!!!(Patienten instruieren)

Subungualhaematom:
(Cont./Fract. [proc. ung] phal dist. poll./indic./dig med--min sin et/cum hämatoma subung.)

Klinik: 

• Pochende Schmerzen
• Blauverfärbung subungual

Therapie:

• zweimalige Trepanation des Nagels mit glühendem Draht (keine LA nötig) distal der Lunula
• Betasalbenverband
• Bei Nagelfortsatzfraktur zusätzlich Stack´sche Schiene bis Schmerzfreiheit
• Kontrolle in einigen Tagen.

Nagel(sub)luxation
(Cont. phal. dist. dig ...d/s et [sub~]lux. ung.)

Oft mit Nagelfortsatzfraktur.

Klinik: Proximal ist der freie Nagelrand sichtbar.

Therapie:

• Reposition in Oberst´scher Leitungsanästhesie unter den Nagelfalz proximal und Annaht.
• Patienten informieren, dass der Nagel abgeht und durch neuen ersetzt wird
• Nahtentfernung in 1 Woche.