Psychosomatische/somatoforme Störungen (F45)

Konversionsneurosen = Störungen der Motorik und Sinnesorgane auf psychogener Basis

Organneurosen = psychosomatische Störungen

Zugrundeliegende Theorie der Psychosomatischen Störungen:

1. Stress (Selye 1953)
2. Stressachsenkonzeption (Henry und Stephen 1997):

• Stressoren, die aktives Eingreifen erfordern, aktivieren die Amygdala-Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenmarkachse ==> Noradrenalin, Adrenalin
• Stressoren, die zu Kontroll und Steuerungsverlust führen, aktivieren die Hippocampus-Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse ==> ACTH, Cortisol

Zusammenfassung:

Stress ==> zentrale Aktivierung ==> vegetative Dysregulation ==> funktionelle Organstörung ==> morphologische Veränderung

• Theorie der Nichtspezifität:
  Durch Stress unterschiedlicher Art kommt es zur Erregung, dadurch schließlich zur Schädigung eines individuell vulnerablen Organs.

• Theorie der Spezifität:
  Bestimmte äußere Stressoren befallen bestimmte Organsysteme.

• Theorie der individuellen Spezifität:
  unspezifischer Stress ==> individuell spefifische affektive Reaktionen ==> spezifische Organbeteiligung

Klinische Erscheinungsbilder:

• Psychosomatische Störungen ohne Organläsion
  • somatoforme autonome Funktionsstörung
    • Herzneurose (paroxysmale Tachycardie, hyperkinetische Kreislaufdysregulation)
    • nervöses Atemwegssyndrom (psychogene Hyperventilation, Schluckauf)
    • Magenneurose (Reizmagen, Schluckstörungen, Erbrechen), Reizkolon
    • Urogenitaöstörungen (Dysurie, Anstieg der Miktionshäufigkeit)
  • Somatisierungsstörungen (öhnlich wie Hypochondrie, jedoch mit Hauptakzent auf den Symptomen und nicht auf dem sekundären Krankheitsgewinn)
  • somatoformes Schmerzsyndrom (Spannungskopfschmerz, Migräne)
• Psychosomatische Störungen mit Organläsion
  • Ulcus pepticum
  • Colitis ulcerosa / Ileitis terminalis
  • Asthma bronchiale
  • Koronare Herzkrankheit
  • Atopische Neurodermatitis
• Spezielle Störungen des Essverhaltens
  • Anorexia nervosa
  • Bulimie
  • Adipositas

Verlauf:

• Bei eingetretenen Organläsionen oft chronischer Verlauf, gelegentlich bei Änderung der Lebensumstände auch Spontanremission.
• Bei manchen Patienten Wechsel zwischen psychosomatischer Störung und Symptomneurose.
• Oft nur Symptomabschwächung erreichbar. Bei Symptomfreiheit spätere Rezidive möglich

Therapie:

Durch oftmalig geringe Krankheitseinsicht oft nur schwer psychotherapeutisch zu beeinflussen ==> langfristig supportive Behandlung.

Primär somatische Behandlung. Durch nachlassenden Leidensdruck verschwindet meist auch der Wunsch nach weiterführender psychiatrischer Therapie.

• Stützende Psychotherapie, Änderung der Lebensführung.
• Entspannungstraining (autogenes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobson)
• Kausale therapie wäre meist psychoanalytische therapie, in neuerer Zeit auch Verhaltenstherapie (Biofeedback, Stressmanagement)
• In akuten krisenhaften Zuspitzungen ergänzend Benzodiazepine oder Antidepressiva.