Lyme-Borreliose

Häufige, durch Zecken (Ixodes ricinus, in Nordamerika auch I. scapularis und I. pacificus) übertragene, bakterielle Erkrankung.

Erreger:

Borrelia burgdorferi. Gramnegativ, mit Flagellen ausgestattet, beweglich, nur auf Spezialmedium kultivierbares Bakterium aus fer Familie der Spirochäten (wie Treponemen, Leptospiren)

Die 3 Genospezies von Borrelia burgdorferi sensu lato verursachen verschiedene klinische Erscheinungen:

• B. burgdorferi sensu stricto: Erythema chronicum migrans, Arthritis

• B. garini: Neuroborreliose

• B. afzelii: Erythema chronicum migrans, Acrodermatitis chronica atrophicans

Nach dem Stich regurgitiert die Zecke die Borrelien aus dem Magen in die Hautwunde. Lymphogene oder hämatogene Ausbreitung führt zu Entzündungen in den jeweiligen betroffenen Organen:

Klinik:

Stadium I:

Nach Inkubationszeit von meist 7-10 Tagen (auch Wochen möglich) tritt um die Einstichstelle bei 80% das Erythema chronicum migrans auf: Ein roter Fleck oder Papel breitet sich über Tage bis Wochen zu einer 5-15cm großen, ringförmigen Rötung mit ev. leicht erhabenem Rand und zentraler Abblassung aus.
Bei Disseminiserung milde allgemeine Krankheitssymptome (Kopf-, Gelenks- und Muskelschmerzen, Fieber)

Stadium II: Nach Wochen bis Monaten p.i.

• schwere Allgemeinsymptome (hohes Fieber, schwere Kopfschmerzen, Meningismus).

• Bei 50% der Patienten über den ganzen Körper verteilte Erythema migrans-Herde.

• Lymphadenosis cutis benigna: typischerweise am Ohrläppchen oder der Mamille auftretende Schwellung (lymphohistiozytäre Infiltrate)

• Meningoradikulitis (Bannwarth) mit radikulären Nervenlähmungen, Fazialisparese, periphere Neuritis

Stadium III: Nach Monaten bis Jahren:

• Acrodermatitis chronica atrophicans Herzheimer: Haut zeigt Pigmentverschiebungen, atrophiert und wird dünn wie Zigarettenpapier
• Neuroborreliose: Meningitis, Facialisparese, Müdigkeit, Hörverlust, Enzephalomyelitis
• Arthritis: Monoarthritis Knie oder Hüfte
• Karditis: Rhythmusstörungen (AV-Blöcke), Myocarditis

Diagnose:

• Anamnese: Zeckenbiss, Jahreszeit, Endemiegebiet
• Relativ eindeutig bei Auftreten eines Erythema migrans (jedoch nur in 80% der Fälle)
• Labor:
  • Serologie ist oft falsch-positiv oder falsch-negativ ==> geringer Aussagewert, ev .Seronarbe von früherer Infektion
  • PCR aus Blut oder Gelenkspunktat (bzw. Synoviabiopsie)
  • Liquor: bei Neuroborreliose Pleozytose

Therapie:

• Im Frühstadium Doxycyclin oder Amoxicillin über 3-4 Wochen
• Spätverläufe und schwere Erkrankungen (Herz, ZNS, Gelenke): Ceftriaxon (3. Generation-Cephalosporin)

Neuere Studien zeigen einen etwa 4-wöchigen Zyklus der Vermehrung der Borrelien im Körper, so dass die Therapie ev. über >4 Wochen fortgesetzt werden muss, um die Borrelien in ihrer Vermehrungsphase zu schädigen. Ev. muss bei Therapieversagern und Neuroborreliose eine lebenslange Therapie mit Antibiotika fortgesetzt werden.