Tränen

Zusammensetzung des Tränenfilms:

in vitro-Vorstellung:

• außen: Lipidschicht (Ursprung: Meibom-Drüsen)
• Mitte: Wasser (Ursprung: Gl. lacrimalis)
• innen: Muzinschicht (Ursprung: Becherzellen des Korneaepithels)

in vivo sind die Schichten natürlich emulsifiziert, die grobe Schichtung ist jedoch wie oben.

In der wässrigen Phase sind weiters Lysozym, b-Lysin, Lactoferrin und IgA gelöst, die der Tränenflüssigkeit antibakterielle Eigenschaften verleihen.

Tränenbildung:

Die Tränendrüse (Glandula lacrimalis) liegt nicht sichtbar und nicht tastbar hinter dem temporalen oberen Rand der knöchernen Orbita in der Fossa gl. lacrimalis. Nur bei pathologischen Veränderungen (z.B. Dakryoadenitis) ist sie tastbar.
Mehrere kleinere akzessorische Tränendrüsen (Krause- und Wolfring-Drüsen) liegen im Fornix der oberen Bindehaut.

• Der obere Lidschluss treibt den Tränenfilm von temporal oben nach nasal unten.
• Der untere Lidschluss treibt den Tränenfilm von temporal unten nach nasal oben.

Dadurch wird der Tränenfilm über das Auge verteilt und nach medial transportiert.

Tränenabfluss:

Im medialen Lidwinkel befinden sich im Ober und im Unterlid die Tränenpünktchen, durch die über die Canaliculi die Tränen in den Tränensack gepumpt werden. Der Tränensack entleert sich über den Ductus nasolacrimalis unter die untere Nasenmuschel.
Das Crus mediale des M. orbicularis oculi umgibt den Tränensack, sodass es beim Lidschluss zur Kompression des Tränensackes kommt. Bei der Öffnung der Lider entsteht dadurch ein Saugeffekt, wenn sich der Tränensack wieder entfaltet (Saug-Druck-Pumpe).

Messung der Tränenmenge:

Schirmer-Test:

Nach lokalanästhetischen Augentropfen (sonst Reizung, wodurch die Basalsekretion verfälscht würde) wird ein Löschpapierstreifen in den unteren temporalen Konjunktivalsack eingelegt. Nach 5 Minuten wird die Länge des befeuchteten Streifens gemessen (normal ~ 13 mm)

Epiphora (Tränenträufeln):

Mögliche Ursachen:

1. Hypersekretion: Wind, Staub, Rauch, emotionale Komponenten (Weinen), Entzündung. Teil der Abwehrtrias: Photophobie, Epiphora, Blepharospasmus.
2. Funktionelle Tränenwegsstenose: Facialisparese verhindert die Tränenpumpe
3. Mechanische Tränenwegsstenose
   • kongenital: Die Hasnersche Membran verschließt am Übergang zur Nase den Ductus nasolacrimalis
   • Bei Erwachsenen: Entzündung des Ductus nasolacrimalis (Th. Tothi-OP zur Entfernung des Entzündungsherdes)
   • Aplasie: Canaliculus-Saccus-Ductus-Aplasie teilweise oder kombiniert
   • Fehlbildungen des Canaliculus: Duplikaturen des Tränenpünktchens / Canaliculus, Fistelbildungen zur Haut

Diagnostik:

• klinische Untersuchung v.a. im Vergleich beider Augen
• Spaltlampe
• ev. Farbstofftest (Floureszein in den Bindehautsack, wird nach kurzer Zeit aus der Nase ausgeschneuzt)
• Spezielle Untersuchungen:
  • Tränenwegsspülung
  • Tränenwegs-Endoskopie
  • Dacryocystographie (heute v.a. als DSA)
  • Ultraschall

Keratokonjunktivitis sicca

Def.: Durch einen Benetzungsstörung der Binde und Hornhaut (Tränenmangel, veränderte Tränenzusammensetzung( kommt es zu einer nichtinfektiösen Keratopathie.

Epidemiologie: Eines der häufigsten Augenprobleme. Manifestationsalter 40.-50. LJ

Pathogenese:

Die Keratokonjunktivitis sicca entsteht infolge eines trockenen Auges. Diese beruht auf

• verminderter Tränenproduktion (hypovolämische Form) im zuge von systemischen Krankheiten (z. B. Sjögren-Syndrom) oder infolge von Atrophie bzw. Destruktion der Tränendrüse
• veränderter Zusammensetzung des Tränenfilms. Meist durch Viatmin A-Mangel, Medikamente (Ovulationshemmer, Retinoide) oder bestimmte Umwelteinflüsse (Nikptin, Klimaanlagen, Smog). Dadurch reißt der Tränenfilm schneller auf und verursacht so das Austrocknen der Hornhaut (hyperevaporative Form)

Symptomatik:

Bereits bei geringen äußeren Reizen (Wind, Kälte, niedrige Luftfeuchtigkeit, längeres Lesen)

• gerötete und übermäßig tränende Augen
• Fremdkörpergefühl
• Ev. Schmerzen
• Sehschärfe kaum eingeschränkt

Diagnostik:

• Schirmer-Test
• Messung der Tränenfilmaufreißzeit (normale TAZ> 10s, bei Keratokonjunktivitis sicca < 5s)
• Dilatierte Bindehautgefäße, geringe perikorneale Injektion
• fehlender Tränenmeniskus
• Unterlid schiebt die Konjunktiva in Falten vor sich her.
• In schweren Fällen oberflächliche Epithelläsionen der Kornea mit Fädchen von zähem Schleim (Keratitis filiformis, Fädchenkeratitis)
• In leichteren Fällen nur Keratitis punctata superficialis

Therapie:

• Luftbefeuchter
• Gebläse / Klimaanlagen richtig einstellen
• Tränenersatzmittel (Augentropfen bis hochvisköse Gele, je nach Schweregrad)
• Punctum plugs: Kollagen- oder Silikonstöpsel zum Verschluss der Tränenpünktchen ==> Aufstauen der Tränen
• Chirurgische Verödung der Tränenpünktchen
• Bei Frauen: Hormonstatus (Gyn-Konsil)