Meningitis
Ursachen:
Infektiös:
Nicht infektiös:
- Meningeosis carcinomatosa
- Reiz- oder Fremdkörpermeningitis (nach Punktionen oder OP am ZNS)
- sympathische Meningits (bei benachbarten eitrigen Prozessen)
Leptomenigitis = bakterielle Entzündung von Pia mater und Arachnoidea, je
nach Form mehr an der Konvexität oder an der Basis
Subarachnoidalraum mit serös-eitrigem Exsudat. Übergreifen auf Ependym der
Ventrikel und oft auf die Hirnrinde (Meningoenzephalitis), Hirnnerven,
Rückenmarkswurzeln
Erregerausbreitung meist hämatogen, auch fortgeleitet (Aus Mittelohr,
Mastoid, Nasennebenhöhlen), durch Schädelfraktur.
Erreger:
- Säuglinge: Enterobakterien, Streptokokken
- Kinder bis 6. LJ: Hämophilus influencae, Meningokokken,
Pneumokokken
- Schulkinder, Jugendliche: Menigokokken, Pneumokokken, Hämophilus
influencae
- Erwachsene: Pneumokokken, Menigokokken (Neisseria meningitidis),
Staphylokokken, Listerien
Prädisponierende Faktoren: HNO-Infekte, Schädeltraumen, Immunsuppression,
Splenektomie, Alkoholismus, Hautinfektionen und Abszesse
Symptome:
Prodromalstadium: Mattheit, Frösteln, Kopfweh, Gliederschmerzen, leichte
Temperaturerhöhung
Vollbild:
- hohes Fieber (>39°C)
- heftigste Kopfschmerzen
- Nackensteifigkeit (Meningismus: Lasègue, KErnig, Brudzinski +++),
Ophistotonus
- Haut hyperpathisch
- Bewusstseinstrübung (Somnolenz - Koma)
- Konjunktivitis mit Lichtscheu
- Herpes labialis
- ev. enzephalitische Begleitsymptome:
- Verwirrtheit
- akute Psychose
Komplikationen:
- Petechiale Hautblutungen
- Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (bes. bei Meningokokken)
- Lungenversagen (ARDS)
- Tod durch Hirnschwellung: Hydrozephalus durch Verklebung am Ausgang des
IV. Ventrikels
- Vaskulitis (direkter Erregerbefall oder immunologisch) ==> Infarkte
- Epileptische Anfälle
- Organversagen
Diagnostik:
- Serologie: BSG ++, Leukozytose mit Linksverschiebung, Blutkultur
- Liquor:
- erhöhter Druck (vor Punktion CT!!!)
- trübe und eitrig, massenhaft Leukozyten (3000-30 000/3)
- Zytologie: Exsudatives (90% Granus), proliferatives und reparatives (Monozyten-Makrophagen)
Entzündungsstadium
- Protein stark erhöht (Störung der BHS)
- Glukose <1/3 Serum, Laktat stark erhöht
- CT: achte auf Hydrozephalus, Abszess, Empyem, Einschmelzungsherd im
Mastoid
- MRT: Entzündliche VErdickung der Meningen
- EEG: Einstreuung langsamer theta-Wellen (herdförmig)
Therapie:
Antibiotika:
- unmittelbar nach Liquorpunktion, Umsetzen nach Erregerbestimmung
- Penicillin G 4x10 Mega IE oder Cephalosporin (3. Gen.) +
Aminoglykosid oder Ampicillin
- Nosokomiale Infektionen: Cephalospirin + Staphylokokkenpenicillin +
Aminoglykosid
- Immungeschwächt: Cephalospirin + Ampicillin Aminoglykosid
Staphylokokkenpenicillin
Chirurgisch:
- bei fortgeleiteter Meningitis (Mastoid, Stirnhöhle etc.) sofort
- bei (post-)traumatischer Meningitis nach Abheilung: Deckung des
Duradefekts
Bei Waterhouse-Friderichsen-Syndrom: unter Ko (Labor): Heparin,
Gerinnungsfaktoren, Thrombos
Hirnödembehandlung:
Osmotherapie mit Mannitol, Hyperventilation, ev. Kortikosteroide
- Streuung immer hämatogen
- Lokalisation primär an der Hirnbasis ==> Hirnnervensymptome (N. III,
N. VII), Stauungspapille
- Wochenlanges Prodromalstadium
- Chronischer Verlauf (Kopfschmerzen, neurolog. Symptome, leicte
Fieberschübe)
- Komplikationen: Hydrozephalus und Querschnittslähmung (heute selten)
Diagnostik:
- Serologie:
- BSG nur mäßig beschleunigt, Blutbild wenig verändert
- Liquor:
- Zellzahl: 200-2000/3
- Zytologie: Granulomatöses Zellbild mit Epitheloid- und
LAnghans-Riesenzellen
- Bakteriologie: Nachweis von Mykobakterien mittels
Zeihl-Nielsen-Färbung
- Protein erhöht (Alb > 1/200 d. Serum-Albunims) ==> Liquor wird
spinnbar (Spinnweggerinsel), kaum intrathekale Ig-Synthese
- stark erniedrigte Glukose (<30%), erhöhtes Laktat
- PCR-NAchweis von mykobakterieller DNA
- Bildgebung: Rö-Thorax zeigt oft keine Herde, CT u. MRT meist normal
- EEG allgemein und herdförmig verändert
Therapie:
- Dreierkombination: Isoniazid (INH) + Rifampicin + (Pyrazinamid oder
Ethambutol)
- Ev. Streptomycin (ev. intrathekal)
- Dazu Vit. B6
- Steroide, um Vaskulitis zu verhindern
DD: M. Boeck, Pilzinfektionen, Meningeosis carcinomatosa, M. Behçet
Häufigste entzündliche Krankheit des Nervensystems, vermutlich oft als
Begleitmeningitis bei viralen Infektionen.
Erreger:
- nicht primär neurotrope Viren:
- Echo-V.
- Coxsackie-V.
- Mumps, Masern,
- Infektiöse Mononukleose
- Adenoviren
- Primär neurotrope Viren:
Symptome:
- mit oder ohne Prodromalerscheinungen
- Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Nervendehnungszeichen schwächer als
bei eitriger Menigitis
- Bewusstsein getrübt oder oft auch voll erhalten
- Anfälle, zerebrale oder spinale Herdsymptome (Übergreifen auf das Gehirn
und Rückenmark = Meningoencephalitis)
- geringere Temperaturerhöhung
- akutes Stadium dauert nur einige Tage, klingt rasch ab
- für einige Wochen noch Kopfschmerzen und allgem. Leistungsschwäche
Diagnostik:
- Blut:
- BSG normal oder mäßig beschleunigt
- Blutbild normal oder leukopenie, relative Lymphozytose
- Liquor:
- klar - leicht getrübt, nie eitrig
- Zellzahl 100-1000/3
- Zytologie: 90% Lymphozyten (Jugendformen)
- Protein normal bis erhöht (je nach Störung der BHS 50-150 mg/dl,
Liquor-Albumin > 1/200), intrathekale Produktion von IgM und IgG
- Glucose nicht erniedrigt (selten < 50% BZ)
- PCR-Virusnachweis
- EEG:
- Allgemeinveränderungen und Herdbefunde
DD: Reiz- oder Fremdkörpermeningitis, sympathische Meningitis
Überträger: Zecken (Ixodes rhicinus). FSME endemisch in Österreich,
Tschechien, Slowakei, Süddeutschland
Symptome:
- Inkubationszeit 1-2 Wochen
- Allgemeines Krankheitsgefühl, Fieber, Kopfschmerz
- Nach einem fieberfreien Intervall Auftreten einer Meningoenzephalitis:
- Lähmungen ähnlich der Poliomyelitis (Mortalität 2%, Defektheilung 10%)
Diagnostik:
- Nachweis von FSME-IgM in Serum und Liquor
- Liquor: Deutliche lyphozytäre Pleozytose mit mäßiger Eiweiserhöhung
Therapie:
- Impfprophylaxe!!!
- Ev. passive Immunisierung mit IgM-AK (10-20 mg/kg KG). CAVE .
Serumkrankheit möglich