Radikuläre Syndrome

Bandscheibenvorfälle:

Der Nucleus pulposus einer Bandscheibe kann nach medial, mediolateral oder lateral aus dem Anulus fibrosus vorgewölbt (Protrusion) oder durch den Bandapparat perforiert werden (Prolaps). Auch eine Sequestrierung in den Spinalkanal ist möglich. Aus mechanischen Gründen treten Bandscheibenvorfälle meist nur in der unteren HWS und der unteren LWS auf.

Dadurch kann es zur Kompression von Nervenwurzeln kommen.

• zervikaler (und thorakaler) medialer Bandscheibenvorfall
• zervikaler, lateraler Bandscheibenvorfall
• lumbaler, medialer Bandscheibenvorfall
• lumbaler, lateraler Bandscheibenvorfall

Zervikaler und thorakaler medialer Bandscheibenvorfall 
(sehr selten): 

Akute Querschnittssymptomatik mit starken Schmerzen und reflektorischer Steilhalteung der Wirbelsäule. Patient wagt nicht, den Kopf oder den Rumpf zu bewegen.

Ursachen:

• Traumatisch ==> Wirbelluxation ==> komplette Querschnittslähmung möglich (DD: Contusio spinalis)
• Degenerativ: Selten kompletter Ausstoß der Bandscheibe, weil durch appositionelle Veränderungen die Bandascheibe im Fach gehalten wird. Allerdings kann bei verengtem Spinalkanal (Spondylarthrose) bereits ein kleiner Sequester zur akuten Symptomatik führen.

Zervikaler, lateraler Bandscheibenvorfall

seltener als die lumbalen Bandscheibenvorfälle. Vorkommen meist in den unteren HWS-Segmenten

Allgemeine Symptome (je nach Lokalisation)

• Lähmung der Arme bis zu den proximalen Muskelgruppen.
• Die Prüfung der Schultermuskulatur ist nur bedingt möglich, jedoch indirekt mittels Deltoideusreflex (Schlag auf die Spina scapulae resultiert in pathologischer Steigerung von Reflexzuckungen der Muskeln des Schultergürtels).
• Beurteilung der Reflexsteigerung (v.a. im Vergleich zum Masseterreflex)
• An den Armen überwiegt der Beugetonus, Finger zur Faust geballt
• Handöffnung und Armstreckung sind paretisch
• Bei Schädigung des Vorderhorns oder der Vorderwurzeln kommt es zu peripheren (schlaffen) Lähmungen, die - je nach Höhe - die Schultermuskulatur und die proximalen Armmuskeln oder nur die kleinen Handmuskeln (unteres Halsmark) betreffen.

Lokalisation

Zur Lokalisation / Innervation siehe auch Plexus brachialis

• Segment C₁: Keine Hinterwurzel
• Segment C₂: Kein Zwischenwirbelloch. Wenn es doch zu Kompressionsymptomen kommt, dann aufgrund von anatomischen Abweichungen oder von Subluxationen zwischen C1 und C2
• Segment C₂-C₃: Nach okzipital ausstrahlende Sensibilitätsstörungen und Schmerzen (Fehlbezeichnung: "Okzipitalneuralgie"), Schmerzausstrahlung unter die Mandibula. Verspannungen der Nackenmuskulatur mit Zwangshaltung des Kopfes.
  
• Segment C₄: Phrenicuslähmung (paradoxe passive Atembeweglichkeit (Ausbuchtung) des Zwerchfells)
  
• Segment C₅: Schmerzen und Gefühlsstörungen an der Schulter und Vorderseite des Oberarms. Paresen und Atrophien in Mm. deltoides, biceps brachii, brachioradialis, suprasinatus, infraspinatus. Abgeschwächter BSR.
• Segment C₆: Schmerzen und Gefühlsstörungen lateral am Oberarm und radiale Seite des Unterarms bis Daumen. Paresen in Mm. biceps brachii und brachioradialis. Abgeschwächter BSR und RPR.
• Segment C₇: Schmerzen und Gefühlsstörungen der dorsalen Seite von Oberarm, Unterarm bis in Zeige- und Mittelfinger. Paresen und Atrophien  im M. Triceps, ev. Extensorparese, Parese in den Flexoren der radialen Finger sowie Thenarmuskulatur. TSR abgeschwächt (Ausfall N. radialis)
• Segment C₈: Schmerzen an der medialen Fläche des Oberarms, ulnare Seite des Unterarms und der Hand. Parese in den kleinen Handmuskeln + Hypothenar. Im Frühstadium erschwerte Abduktion des kleinen Fingers. In schweren Fällen : Krallenhand (~Ulnarisparese). TSR abgeschwächt (Ausfall N. radialis)
• Segmente C₈-Th₂: Sind RM oder die Vorderwurzeln betroffen, kann ein präganglionäres Horner-Syndrom auftreten, Armparesen können dann fehlen.

Lumbosakraler, medialer Bandscheibenvorfall:

Beginn meist mit Kaudasyndrom, anamnestisch wiederholt Lumbago und Ischiasbeschwerden.

Betroffen meist Menschen im mittleren Alter, aber auch junge Menschen (manchmal nur geringe Schmerzen und Ausfälle, aber Inkontinenz)

Anlass: Seitliche Drehbewegungen, schweres Heben, Sprung auf harten Boden

Symptome:

• Akute, heftige Rückenschmerzen, schmerzbedingte Bewegungseinschränkung der unteren WS. Innerhalb von Minuten-Stunden erfasst der Schmerz das Innervationsgebiet des N. femoralis (L3-L4, Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels) bzw. des N. ischiadicus (L5, Schmerzen an der Rückseite des Oberschenkels).
• Lasègue (bei L5) bzw. umgekehrter Lasègue (bei L3/L4) positiv, Schmerzverstärkung bei intraspinaler Druckerhöhung (Husten ...)
• Nachlassen der Schmerzen nach 1-2 Tagen ==> Gefühlsstörung, 
• schlaffe (periphere) Lähmung, beginnend distal (Parese der Plantarflexion!)
• Blasenlähmung (Retention)
• Impotentia coeundi
• In leichteren Fällen nur akute Sphinkterlähmung und Reithosenhypästhesien, geringe motorische Parese

Lokalisation:

• Zwischen L5-S1: Kaudalähmung
• L4/L5: Parese der Fußheber (N. Peronaeus)
• L3/L4 (sehr selten): Lähmung der Oberschenkelmuskulatur, PSR abgeschwächt, Sensibilität an der Vorderseite des Beines gestört

Therapie:

Operation innerhalb von 24 Stunden!

Lumbale, laterale Diskushernie

Frühsymptom: "Lumbago" = "Hexenschuss". Rückbildungsfähige Protrusion des Nucl. pulposus  ==> Druck auf das hintere Längsband

Später: Einriss des Anulus fibrosus ==> dorsolateraler Prolas des Nucl. pulposus ==> Kompression einer Rückenmarkswurzel.

Symptome:

• Schmerzen von segmentaler Ausbreitung, die bei Erhöhung des spinalen Drucks (Husten, Niesen) stärker werden.
• Missempfindungen, mit Ausbreitung in benachbarte Segmente
• in 90-90% sensible Ausfälle (Hypästhesie und Hypalgesie) mit radikulärer Verteilung
• Nervendehnungsschmerz
• Störungen der Eigenreflexe (Meist ASR)
• Nach 3-4 Tagen Nachlassen der Schmerzen ==> Taubheitsgefühl von distal nach proximal (Zeigt Wurzelläsion an)
• Lähmungen, (Blasenlähmung ist sehr selten)
• Haltungsanomalien der Wirbelsäule: Aufhebung der Lendenlordose, Einseitige Verspannung der langen Rückenstrecker ==> Fehlhaltung verstärkt Wurzelkompression (Circulus vitiosus!!!)

Wurzelsyndrome: (zur Innervation siehe auch Plexus lumbalis und Plexus sacralis)

• Segment L3: Schmerzen und Gefühlsstörungen an der Vorderseite des Oberschenkels, umgekehrter Lasèque positiv, Parese des M. Quadriceps und der Adduktoren. PSR abgeschwächt (Ausfall N. femoralis)
• Segment L4: Schmerzausstrahlung ins Knie, Gefühlsstörungen an der medialen Vorderfläche des Unterschenkels (Ausfall N. saphenus),  umgekehrter Lasèque positiv. Parese des M. tibialis anterior (Fußheber) und des M. quadriceps. PSR abgeschwächt.
• Segment L5: Schmerzen und Gefühlsstörungen an der lateralen Fläche des Unterschenkels mit Ausstrahlung in die Großzehe. Parese der Zehenstrecker (M. extensor hallucis longus). PSR und ASR intakt, Tibialis-posterior-Reflex jedoch ausgefallen.
• Segment L5/S1: zusätzlich Parese in allen Zehenstreckern und den Mm. peronei, ev. M. triceps surae. Atrophie und Parese des M. extensor dig. brevis. M. tibialis anterior (aus L4) intakt. Tibialis-posterior-Reflex und ASR abgeschwächt (durch weit lateral gelegenen Diskusprolaps wird auch die Wurzel L5 erfasst)
• Segment S1: Schmerzen und Gefühlsstörungen seitlich am Oberschenkel und an der seitlichen Rückseite des Unterschenkels sowie am seitlichen Fußrand. Lasèque positiv. Parese des M. peronaeus brevis (Pronationsschwäche des Fußes) und des M. triceps surae (Schwäche beim Abrollen und beim Zehengang). Schwäche des M. biceps femoris. ASR ausgefallen.
• Segment S2: Schmerzen und Gefühlsstörungen an der medialen Rückseite des Oberschenkels. Keine Sensibilitätsstörungen am Fuß. (Ausfall N. cut. fem. post.)
  
• Segment S3-S5: Reithosenanästhesien am Gesäß
• Segment S5: Ausfall des Analreflexes

Therapie:

• Im Stadium der Lumbago konservativ: Bettruhe, Rotlicht, Fangopackungen, Antiphlogistika, Muskelrelaxantien. Später Massagen, Physiotherapie. Neuraltherapie (?), ev. i.v.-Kortisongabe.
• Bei Wurzelkompression ohne Lähmungen: Lagerung auf harter Unterlage, sonst wie oben.
• Bei Lähmungen: Diagnosesicherung mit MRT oder Myelographie, OP