Mitralstenose

Syn. Mitralklappenstenose

Häufigster erworbener Herzklappenfehler mit Verengung der Mitralklappenöffnung als Folge entzündlicher Verwachsungen der Klappenränder (inf. Endokarditis), evtl. mit Kalkeinlagerung

Ca. 50% aller Mitralklappenfehler sind reine Mitralstenosen, ca. 30% der Fälle sind mit Mitralinsuffizienz kombiniert. 

Hämodynamik: Behinderung der diastololischen Füllung der linken Herzkammer, Dilatation u. Hypertrophie des linken Vorhofs (==> Vorhofflimmern), Stauung im kleinen Kreislauf (pulmonaler Hochdruck), Hypertrophie und Dilatation der rechten Kammer (führt zu Rechtsherzinsuffizienz, relative Tricuspidalinsuffizienz), dabei bleibt die linke Kammer normal.

Symptome:

• V.·a. Atemnot infolge chronischer Lungenstauung mit Husten (Nachweis von Herzfehlerzellen), später zusätzlich Rechtsherzinsuffizienz.
• Durch Thrombenbildung im linken Vorhof (besonders im Bereich des Herzohrs) besteht die Gefahr embolischer Komplikationen
• Mitralgesicht (Facies mitralis): gerötete Wangen infolge Gefäßerweiterung u. Lippenzyanose

Diagnostik: 

• auskultatorisch lauter 1. Herzton, Systole frei, 2. Herzton anfangs unauffällig, später bei pulmonaler Hypertonie enge Spaltung mit betonter Pulmonaliskomponente; 
  frühdiastolisch ein Mitralöffnungston, dem sich ein decrescendoförmiges, mittel-tieffrequentes (rauhes) diastolisches Herzgeräusch anschließt
• Bei Sinusrhythmus kurzes präsystolisches Crescendo
• Evtl. Steell-Geräusch bei relativer Pulmonalinsuffizienz (leises, hochfrequentes, frühdiastol. Decrescendogeräusch mit p.·m. im 3. ICR links parasternal, das sich dem Pulmonalton P2 anschließt ) 

   

• Echokardiographie: quant. Erfassung möglich mit Berechnung der Mitralöffnungsfläche
• Rö.: vergrößerter, schattendichter li. Vorhof (Vorhofkernschatten), betonte Pulmonalarterien, Rechtsherzhypertrophie, bei chronischer Stauung Kerley-Linien, verkalkte Mitralklappen
• Im EKG häufig Vorhofflimmern u. Zeichen der chronischen Rechtsherzbelastung; Herzkatheterisierung (zur Messung der pulmonalen Hypertonie)