Ileus

Def.: Störung der Darmpassage

Ursache:

• Mechanisch
• paralytisch
• spastisch (selten, z.B. bei Blei-Intoxikation)

Mechanischer Ileus

Gesamt 90% der Ileus-Fälle

Strangulation (24%)

• Lumenverlegung und Durchblutungsstörungen (==> hämorrhagische Infarzierung)
• akuter Beginn und kolikartige Schmerzen
• metallisch klingende, gurrende spritzende Darmgeräusche, später Stille
• Erbrechen, Schock

Ursachen:

• inkarzerierte Hernie
• Darmeinklemmungen ins Mesenterium
• Volvulus
• Invagination
• Malrotation

Obstruktion (65%)

• Lumenverlegung / Kompression
• langsamer Beginn, Schmerzen
• Hyperperistaltik, verstärkte Darmgeräusche

Ursachen:

• Adhäsion
• Stenosen
• Tumoren
• Atresien
• M. Crohn
• Megakolon
• Fremdkörper

Paralytischer Ileus (10%)

• Übelkeit, Erbrechen, fast keine Schmerzen
• kein Stuhl- oder Windabgang
• keine Darmgeräusche ==> Totenstille!
• Plätschergeräusche bei Erschütterung des Bauches

Ursachen:

• peritoneale Reizung (Peritonitis, Blutung, Trauma, Karzinom)
• reflektorisch (nierenkolik, Cholelithiasis, Mesenterialgefäßverschlüsse)
• toxisch (Sepsis, Urämie, Pneumonie)
• neurogen (Apoplexie, Tumor, Rückenmarksschädigung, Störungen der neuromuskulären Überleitung bei Hypokaliämie bzw. Anwendung von Anticholinergika)

Folgen:

Proximal des Ileus kommt es zu vermehrter Flüssigkeits- und Gasansammlung im Darmlumen mit nachfolgender Erweiterung des Lumens

==> Erbrechen (ev. Miserere), Unfähigkeit zur Nahrungs- oder Flüssigkeitsaufnahme

Hochsitzender Dünndarmileus:

Erbrechen mit großen Na⁺- und Cl^--Verlusten ==> metabolische Alkalose, Exsiccose

Tiefsitzender Dünndarm- oder Dickdarmileus:

wie oben, nur langsamere Entwicklung

Klinik:

• zuerst Meteorismus (Blähungen) ==> Dilatation der betroffenen Darmabschnitte
• intraluminale Flüssigkeitsverluste, Oligurie
• Entwicklung eines hypovolämischen Schocks
• Freisetzung von bakteriellen Toxinen ==>
• Verstärkung des Schocks
• Entwicklung einer diffusen Peritonitis ("Durchwanderungsperitonitis") ==> hohe Letalität!
• Koterbrechen (Miserere)