Beurteilung des Zytologie nach Papanicolaou hinsichtlich
| Einteilung | Bedeutung | weiteres Procedere |
| PAP 0 | Zellabstrich technisch unbrauchbar | Kontrolle sofort |
| PAP I | normales Zellbild | Kontrolle jährlich |
| PAP II | entzündliche, regenerative, metaplastische oder degenerative Veränderung, normale Endometriumzellen | ev. Kolpitis-Therapie, Östrogentherapie Kontrolle nach klinischem Bild, spätestens nach 12 Monaten |
| PAP III | schwere entzündliche oder degenerative Veränderung mit nicht sicher beurteilbarer Dignität | Entzündungsbehandlung oder lokale Östrogene, Ko nach 2
Wochen. Bei anhaltendem PAP III histolog. Abklärung |
| PAP III D | Zellen einer leichten bis mäßigen Dysplasie (CIN 1-2) | Ko nach 3 Monaten, bei HPV 16 od 18 sofort histolog. Abklärung, sonst histolog. Abklärung erst bei wiederholtem Auftreten |
| PAP III G | Drüsen- oder Stromazellen des Endometriums nach der Menopause mit nicht sicher beurteilbarer Dignität | histolog. Abklärung mittels fraktionierter Kürettage und Hysteroskopie |
| PAP IVa | Zellen einer mäßigen bis schweren Dysplasie oder eines Carcinoma in situ (CIN 2-3) | histologische Abklärung (Kürettage, Konisation, gezielte Biopsie) |
| PAP IVb | Zellen einer schweren Dysplasie oder eines Carcinoma in situ, invasives Karzinom nicht auszuschließen | |
| PAP V | Zellen eines vermutlich invasiven Zervixkarzinoms, Zellen eines Adenokarzinoms | Histo-Abklärung |
Symptome:
- abnorme Blutung (Kontaktblutung, Schmier- oder Zwischenblutung, klimakterische oder postmenopausale Blutung)
WHO-Einteilung:
- CIN I: leichte Dysplasie
- CIN II: mäßige Dysplasie
- CIN III: schwere Dysplasie oder Carcinoma in situ (Cis)
- Dysplasie: Epithelschichtung noch erkennbar
- CIS: keine Epithelschichtung mehr erkennbar
Bei CIN I und II in 80% der Fälle Spontanremission, in 10-20% maligne Entartung
Therapie:
- CIN I und II:
- Wenn gesichert keine Neoplasie in der Cervix vorkommt (Cervixabrasio negativ): Beobachten (alle 3 Monate), ev. CO2-Laser-Vaporisation
- bei endozervikalem Sitz: Konisation
- VAIN III:
- CO2-Laser-Vaporisation
- bei endozervikalem Sitz: Konisation
Meist exophytische, infiltrierende, ulzerierende oder papillomatöse Läsion.
| FIGO | TNM | Beschreibung |
| 0 | Tx T0 Tis |
Primärtumor nicht beurteilbar Kein Anhalt für Primärtumor Carcinoma in situ |
| I Ia Ia1 Ia2 Ib Ib1 Ib2 |
T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 |
Karzinom begrenzt auf den Uterus mikroinvasives Karzinom, nur histologisch diagnostizierbar Invasionstiefe < 3mm, Oberflächenausdehnung < 7mm Invasionstiefe 3-5mm, Oberflächenausdehnung < 7mm klinisch erkennbare Läsion oder mikroskop. Ausdehnung > Ia klinisch erkennbare Läsion < 4cm klinisch erkennbare Läsion > 4cm |
| II IIa IIb |
T2 T2a T2b |
Uterus überschritten, Beckenwand und unteres Drittel der
Vagina nicht erreicht nur die Vagina erreicht, nicht die Parametrien Parametrien oder Parametrien und Vagina befallen |
| III IIIa IIIb |
T3 T3a T3b |
Übergriff auf Beckenwand |
| IVa | T4 | Übergriff auf Schleimhaut von Harnblase und/oder Rektum |
| IVb | M1 | Fernmetastasen |
| N1 | obere 2/3: Beckenlymphknotenbefall | |
| N2 | untere 2/3: unilaterale inguinale Lymphknoten | |
| N3 | bilaterale inguinale Lymphknoten |
| FIGO | Therapie der Wahl |
| Cis | Konisation mit Zervixkürettage, nach Abschluss der Familienplanung Hysterektomie |
| Ia / Ia1 | Konisation mit Zervixkürettage, einfache Hysterektomie
(Verzicht bei Kinderwunsch) Bei Gefäßeinbrüchen zusätzlich pelvine Lynphknotendissection |
| Ia2 / Ib | Wertheim-Meigs-Operation |
| IIa / IIb | |
| III | primäre Radiation + CTX bei jungen Patientinnen ohne Fernmetastasen ev. Exenteration |
| IV |
Bestrahlung erfolgt ab FIGO IIIb als primäre Strahlentherapie, bei inkompletter OP als post-OP-Radiatio
5-Jahres-Überlebensraten abhängig vom Stadium zwischen 80% (Stadium I) und 15% (Stadium IV)
Risikofaktoren für Rezidive: