Rheumatisches Fieber

Autoimmunerkrankung durch Kreuzreaktivität zwischen Streptokokken-AG und Bindegewebsstrukturen.

Vorausgehender Infekt mit Streptokokken Gruppe A (z.B. Tonsillitis). Meist kein Nachweis von Streptokokken mehr möglich, aber Antistreptolysin-Titer (ASLO).

Klinik:

Hauptkriterien:

• Karditis 40%
• Polyarthritis 75%
• Chorea minor 10-15%
• Erythema marginatum (flüchtig, blassrosa) 5%
• subkutane Rheumaknötchen (sind IMHO keine Osler-Knötechn, siehe Endokarditis)

Nebenkriterien:

• Fieber (75%)
• Arthralgie
• vorausgegangenes rheumatisches Fieber
• CRP / BSG erhöht
• PR-Verlängerung im EKG

Für Diagnosestellung 2 Hauptkriterien oder 1 Haupt- und 2 Nebenkriterien notwendig. Zusätzlich ASLO-Nachweis oder Streptokokken-Nachweis

Therapie:

• ASS 80-100 mg/kg KG/Tag Spiegelkontrolle oder NSAR
• Bei Herzbeteiligung Steroide
• Bei Chore minor Diazepam (oder Barbiturate)
• Bei Diagnosestellung (ASLO!) oral Penizillin 50 000 IE/kg KG für 10 Tage
• danach i.m. Gabe von Benzathin-Penizillin 1,2 Mio IE alle 3 Wochen (Rezidivprophylaxe)