Iritis, Iridozyklitis

Es handelt sich um Entzündungen der Aderhaut (Uvea) ==> Uveitis.

Die Uvea besteht aus

• Regenbogenhaut (Iris) ==> Iritis
• Ziliarkörper (Corpus ciliare) ==> Zyklitis
• Aderhaut (Choroidea) ==> Choroiditis

Die Iritis ist die häufigste Form der Uveitis, meist mit einer Zyklitis kombiniert.

Pathogenese:

• Immunologische Ursache (Allergisch-hypergische Reaktion auf Bakterientoxine)
• gehäufte Assoziation mit HLA-B27
• Iridozyklitis als Teilsymptom allgemeiner Erkrankungen:
  • M. Bechterew
  • M. Reiter ("Can't see, can't pee, can't climb a tree")
  • Sarkoidose
• Infektionen nach perforierenden Verletzungen oder septisch
• phakogene Entzündung durch Linsenanteile, ev. ==> Glaukom

Symptomatik:

• dumpfe Schmerzen im Auge oder der Stirn (Beteiligung der Ziliarnerven!)
• Visusabfall
• Photophobie
• Epiphora

Diagnostik:

• ziliäre Injektion (episklerale, paralimbale Gefäße)
• gemischte Injektion: Mitbeteiligung der Bindehaut
• hyperämische Iris (bei heller Iris ev. sichtbare Irisgefäße), verwaschene Struktur, Reizmiosis
• Eiweiß- und Zellansammlung in der Vorderkammer (Visusabfall durch Tyndall-Effekt), Ansammlung der Präzipitate als sog. Arlt-Dreieck.
• Hypopyon, bei Virusinfekt auch Hyphäma möglich

Komplikationen:

• sekundäres Offenwinkelglaukom
• Verwachsungen von Iris und Hornhautrückfläche (vordere Synechien)
• Verwachsungen von Iris und Linse (hintere Synechien)

Therapie:

• Erregerbedingte Iridozyklitis (Hornhautulzera, perforierender Verletzung, septisch): Antibiotische Augentropfen (Gentamicin oder Norfloxacin stdl. bis 4x tgl.) oder antivirale Augensalbe (Aciclovir). Ev. auch systemisch.
• zur Vermeidung von Synechien und zur Schmerzlinderung: therapeutische Mydriasis + Steroide.
• Bei steriler Iridozyklitis: hochdosiert lokale Steroidtherapie (Prednisolon-Augentropfen stündlich, Injektion von Dexamethason subkonjunktival), NSAR-Augentropfen

Chronische Iridozyklitis

Komplikationen:

• Bei chronischem Verlauf kann es bereits zu Synechien gekommen sein: Seclusio pupillae ==> sekundäres Winkelblockglaukom bei Napfkucheniris (= Iris bombata).

==> Therapie: YAG-Laser-Iridotomie

• hintere subkapsuläre Linsentrübung (Catarakta complicata)

==> Therapie: Kataraktextraktion

• Hornhautbanddegeneration (Kalkablagerung in der Bowmann-Lamelle auf Höhe der Lidspalte). Bei lokaler Anwendung von Na-EDTA-Puffer reversibel.