Bronchitis

Def.: Chronische Bronchitis = in 2 aufeinander folgenden Jahren während mind. 3 Monaten /Jahr Husten mit Sputum.

Ursachen:

Exogene Faktoren:

• Zigarrettenrauchen (90%!)
• sinobronchiales Syndrom (= Sinusitis mit bronchopulmonalen Infekten)
• Inhalationsnoxen (z.B. Staub in Kalkwerken)

Endogene Faktoren

• a₁-Antitrypsinmangel
• Antikörpermangelsyndrome (z.B. IgA-Mangel)
• primäre ziliäre Insuffizienz (Kartagener-Syndrom)

Pathogenese:

• Rauchen ==> Lähmung, später Zerstörung des Flimmerepithels
  ==> Mukostase, da das Bronchialsekret nicht aus dem Bronchialsystem entfernt werden kann
• Hypertrophie der Schleimdrüsen und Vermehrung der Goblet-Cells (Siegelringzellen, die täglich bis zu 100ml IgA-haltigen Schleim produzieren können) mit vermehrter Schleimsekretion, Plattenepithelmetaplasie, entzündliche Infiltration
  • an der Bronchialwand anliegender Schleim reizt Bronchialwandrezeptoren ==> Reflexbronchokonstriktion
  • Schleim enthält Substanzen wie Histamin, Arachidonsäuremetaboliten, Proteasen etc., die die Entstehung eine Bronchialwandödems begünstigen
  • starke Infiiltration durch Entzündungszellen (Lymphozyten und Plasmazellen) hat Freisetzung von Entzündungsmediatoren zu Folge (PG-D₂, PG-F₂, LT, Serotonin, Histamin, Acetycholin), dadurch Reizung der Bronchialmuskulatur ==> mediator-vermittelte Obstruktion
• narbige Atrophie der Bronchialschleimhaut mit Bronchuskollaps bei Exspiration und daraus resultierender Obstruktion und Ventilationsstörung
• Entwicklung eines obstruktiven Emphysems mit Alveolarüberblähung, Alveolardestruktion und Kapillarschwund

Folgen:

1. Stadium I:    Chronische, nicht-obstruktive Bronchitis (reversibel)
2. Stadium II:    Chronisch-obstruktive Bronchitis (Belastungsdyspnoe, Leistungsabfall)
3. Stadium III:    Spätkomplikationen:

• obstruktives Lungenemphysem mit respiratorischer Insuffizienz
• pulmonaler Hypertonie, Cor pulmonale
• Bronchopneumonien
• Lungenabszesse
• Sekundäre Bronchiektasien