Pulmonale Hypertonie
Definition einer Hypertonie im kleinen Kreislauf:
Erhöhung des Pulmonalarteriendruckes über 25-30/15 mmHg in Ruhe
(Normalwerte: systolisch 20 mmHg, diastolisch 9 mmHg, Mitteldruck 13 mmHg)
Pulmonale Ursachen:
Primäre (idiopathische) pulmonale Hypertonie
Ist eine Ausschlussdiagnose. Ev. handelt es sich um eine (vor allem bei
jungen Frauen) neurohormonell
ausgelöste Vasokonstriktion, die die Hypertonie hervorruft. Daraus entstehen
morphologische Veränderungen an den Pulmonalarterien wie Intimaproliferation
(==> konzentrische Fibrose), Mediahypertrophie, Arteriitis, geflechtartige
Läsionen
Sekundäre pulmonale Hypertonie
Ursachen:
- restriktive Perfusionsstörungen
- obstruktive Perfusionsstörungen
- Lungenerkrankungen, die zur Destruktion und Reduktion der Lungengefäße
führen
- Rezidivierende Lungenembolien
- ventilatorische Perfusionsstörungen
- Chronische Lungenerkrankungen (chronisches obstruktives Lungenemphysem,
Asthma bronch., COPD) mit reaktiver Vasokonstriktion
bei Hypoventilation.
Zu Beginn ist die Vasokonstriktion noch reversibel, nach längerer
Krankheitsdauer treten Wandverdickungen auf, die zur Reduktion des
Gefäßquerschnittes bis hin zum Verschluss von Kapillaren und
Arteriolen führen können.
Extrapulmonale Ursachen:
Meist Erkrankungen des linken Herzens ==> Rückstau in die Lunge
- kongestive Perfusionsstörungen
Folgen:
- Um den erhöhten Widerstand im kleinen Kreislauf zu überwinden, muss das
Herz den Druck steigern, um das gleiche Schlagvolumen durch die Gefäße zu
transportieren.
Durch den chronischen Rückstau zum rechten Herzen ==>
Rechtsherzhypertrophie
- Liegen der Rechtsherzhypertrophie pulmonale Ursachen zugrunde, spricht
man von einem chronischen Cor pulmonale, bei primär
extrapulmonaler Ursache von einer konsekutiven Rechtsherzhypertrophie.
- Kommt es schließlich zur Dilatation des hypertrophierten rechten
Herzen resultiert eine Rechtsherzinsuffizienz
mit Stauung vor dem rechten Ventrikel.
- Eine akut entstehende pulmonale Hypertonie (z.B. infolge einer fulminanten
Lungenembolie kann es zur akuten Rechtsherzinsuffizienz mit tödlichem
Ausgang kommen.
Klinik:
zu Beginn:
- Müdigkeit
- diffuse Brustschmerzen
- Dyspnoe
im fortgeschrittenen Stadium:
- Synkopen
- Tod durch Rechtsherzversagen
Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels als Folge von
Lungenerkrankungen, die eine lange bestehende pulmonale Hypertonie (s.o.)
bewirken.
Klinik:
- Halsvenenstauung
- Lebervergrößerung
- peripher Ödeme
- Dyspnoe
- Zyanose
- Pulmonal- oder Trucispidalinsuffizienz
- permanente Spaltung des 2. Herztones mit Betonung des Pulmonalklappentons
- arterielle Hypoxämie, Hyperkapnie