Affektive Pyschosen

= "manisch-depressive Psychosen" = "Zyklothymie"

Erkrankungsrisiko (Lebenszeitrisiko) etwas weniger als 1%, Erkrankungsbeginn meist im 3.-4. Lebensjahrzehnt.
2. Häufigkeitsgipfel im 50.-60. LJ.

"Involutions- oder Spätdepression": > 45. LJ.

Ätiologie:

Genetische Disposition (bei bipolaren mehr als bei monopolaren affektiven Psychosen)
geschlechtsspezifischer Vulnerabilitätsfaktor bei depressiven affektiven Psychosen (m:w = 1:2), bei bipolaren etwa 1:1
"life-events" als auslösender oder auch ursächlicher Faktor
Persönlichkeitstypus (prämorbide Persönlichkeit): Typus melancholicus / Typus manicus

Morphologisch / biochemische Befunde:

Depression: Verminderte Ansprechbarkeit serotoninerger und noradrenerger Neuronen
Manie: erhöhte Aktivität katecholaminerger Neuronen
Störung der Zirkadianrhythmik (~ Cortisolproduktion)

Symptomatik der endogenen Depression (Melancholie):

Gedrückte Grundstimmung (Freudlosigkeit, Schwermut, Hoffungslosigkeit). Meist gute Unterscheidung von normaler Traurigkeit.
Antriebsarmut, -hemmung
Leibnähe der Verstimmung (Erschöpftheit, Energielosigkeit, Appetitverlust, Libidomangel, Schlafstörungen, Druckgefühl in Brust, Hals, Kopf, Bauch), oft in Abhängigkeit von der Tageszeit (oft morgens)
Inhaltliche Denkstörungen (Grübeln) ==> synthyme Wahnideen (Schuldwahn, Verarmungswahn, hypochondrischer Wahn)
Suizidalität

Je nach vorherrschendem Symptom unterscheidet man:

Gehemmte Depression (Antriebshemmung)
Agitierte Depression (Agitiertheit)
Hypochondrische Depression
Paranoid gefärbte Depression
Entfremdungsdepression
Anankastische Depression
Larvierte Depression (vielfältige Organbeschwerden verschleiern das Bild der Depression)
Spätdepression (Involutionsdepression - depressive Pseudodemenz)

Depressive Episode: Diagnoseschema nach ICD-10:

Symptome:

Depressive Stimmung in einem für den Patienten eindeutig abnormen Ausmaß, fast täglich für die meiste Zeit des Tages, weitgehend unbeeinflusst durch äußere Umstände.
Deutlicher Verlust von Interesse oder Freude an normalerweise angenehmen Aktivitäten
Verminderung von Antrieb und Aktivität. Erhöhte Ermüdbarkeit.
Verlust von Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl.
Unbegründete Selbstvorwürfe oder übertriebene und unangemessene Schuldgefühle.
Todeswünsche, Suizidgedanken oder suizidales Verhalten
Anzeichen für Denk- und Konzentrationsstörungen
Entschlusslosigkeit oder Unschlüssigkeit
Psychomotorische Störung mit Agitiertheit oder Hemmung
Schlafstörungen, Früherwachen
Appetitstörung oder -verlust mit entspr. Gewichtsveränderung

für mind. 2 Wochen

Differenzierung nach Schweregraden:

Leichte depressive Episode:
- Einige der Symptome müssen selber und von anderen bemerkt werden.
Mittelgradige depressive Episode:
- trotz obiger Symptome können die meisten Patienten ihrer Berufstätigkeit, den familiären und sozialen Kontakten nachkommen.
Schwere depressive Episode:
- Die Symptome verursachen eine deutliche Behinderung , die oft zum Abbruch der familiären und sozialen Kontakte führen. Ev. kann das 2-Wochen-Kriterium auch unterschritten werden.

Weitere Typisierung nach dem Vorliegen somatischer und psychotischer Symptome (Wahn, Halluzination, Stupor)

Differentialdiagnose:

Bei zusätzlichen phobischen oder zwanghaften Symptomen sollten die Symptome diagnostischen Vorrang haben, die zuerst erscheinen.
Organische Depressionen
- Pharmaka und Gifte
- Metabolische und endokrine Störungen
- Infektionskrankheiten
- Degenerative Erkrankungen
- Neoplasmen
- Sonstiges
Sonstige depressive Störungen

Symptomatik der Manie

Meist sehr typisch:

Die Stimmungslage ist (ohne Anlass) nach oben verschoben (Euphorie, heiter, sorglos)
Auch gereizte Grundstimmung möglich
außerordentlicher Aktivitätsdrang (Antriebssteigerung)
Rededrang (Logorrhoe)
sprunghafter Gedankengang (Ideenflucht)
Vermindertes Schlafbedürfnis
Selbstüberschätzung bis Größenwahn (Megalomanie)
Verlust von üblichen sozialen Hemmungen
Am Höhepunkt einer Manie können sogar schizophrenieverdächtige Halluzinationen und Wahnerlebnisse auftreten

Diagnostische Leitlinien der Manischen Episode nach ICD-10:

Die veränderte Stimmung sollte von vermehrtem Antrieb und mehreren der in der obigen Beschreibung genannten Symptome, besonders Rededrang, vermindertes Schlafbedürfnis, Größenideen, übertriebenem Optimismus, begleitet sein.
Die Episode sollte wenigstens eine Woche dauern dun sollte schwer genug sein, um die berufliche und soziale Funktionsfähigkeit mehr oder weniger vollständig zu unterbrechen.
Zur weiteren Subtypisierungwird hinsichtlich des Vorliegens/Nichtvorliegens psychotischer Symptome differenziert

Diffentialdiagnose:

Zyklothyme Persönlichkeit
Schizophrene/schizoaffektive Psychosen
Organische oder reaktive Erscheinungsbilder ähnlicher Art

Verlauf:

Krankheitsverlauf in Phasen, nach jeder Manifestation üblicherweise Vollremission mit wiederherstellung der ursprünglichen Persönlichkeit.

Bipolare Verlaufsform (35% aller affektiven Psychosen):

depressive und manische Phasen kommen vor, meist überwiegen aber die depressiven Episoden. Dauer der Phasen unterschiedlich, zwischen 3-9 Monate, meist Manien < Depression. Im höheren Lebensalter mehr depressive Phasen.

Unipolare Depression (ca. 60% aller affektiven Psychosen)

Rezidivierende depressive Störung mit wiederholten Episoden, jedoch keine Phasen, die das Kriterium der Manie erfüllen. Nach antidepressiver Behandlung können vorübergehend sog. hypomanische Episoden auftreten

Therapie:

1. Antidepressiva:

Bei bipolaren affektiven Psychosen empfehlen sich die selektiven Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI), das sie im Ggs. zu trizyklischen Antidepressiva seltener den Umschwung in die Manie induzieren.

Ansonsten:

trizyklische Antidepressiva (meist 3 x 50mg p.d.): Amitriptylin (Saroten ^®), Imipramin (Tofranil ^®)

2. Generation: Mianserin (Tolvin ^®), Maprotilin (Ludiomil ^®)

SSRI: Fluvoxamin (Fevarin ^®), Fluoxetin (Fluctin ^®), Paroxetin (Seroxat ^®)

SNRI: Reboxetin (Edronax ^®)

Kombinierte NA-S-RI: Mirtazapin (Remergil ^®), Venlafaxin (Trevilor ^®)

Wirkungseintritt erst nach Tagen bis zu 2 Wochen. Erhaltungstherapie über mind. 6 Monate.

Bei Manien:

Neuroleptika (siehe Schizophrenien)

Lithium

Mood-Stabilizer

2. Schlafentzug:

Pat. wird nach Mitternacht geweckt, muss also die 2. Nachthälfte und den ganzen Folgetag wach bleiben. (Wirkung auf die Cirkadiane Rhythmik)

3. Elektrokrampftherapie

Bei therapieresistenter Suizidalität im Rahmen endogener Depressionen

4. Psychotherapie:

supportiv (Mut machen, die Bürde der Erkrankung zu tragen)

5. Soziotherapie

zur Reduktion der Minussymptomatik: Gruppendynamik, Arbeits- und Beschäftigungstherapie, Strukturierung des Tagesablaufs