Schilddrüsenvergrößerung

Nicht maligne, nicht entzündliche Vergrößerung = Struma

Unterscheidung:

• Funktion: euthyreot, hypo- oder hyperthyreot
• Beschaffenheit: diffus, uni- oder multinodös
• Lokalisation: zervikal, substernal, mediastinal

Stadien:

• Stadium 0: keine oder nur angedeutete tastbare Vergrößerung
• Stadium I: deutlich tastbare Vergrößerung, Einzelknoten
• Stadium II: sichtbare Struma
• Stadium III: große Struma, evtl. mit mediastinaler Ausdehnung

Diagnostik:

• Anamnese: familiäre Belastung, subjektive Beschwerden, Dauer der Knotenentstehung
• Klinische Untersuchung: Strumagröße, Beschaffenheit
• Labor: TSH, periphere Hormonparameter (fT3, fT4), Schilddrüsen-Antikörper, TRAK, Thyreoglobulin
• Sonographie: Knotendiagnostik, Sonomorphologie der Knoten
• Szintigraphie: Speichermuster, Aktivitätsverteilung ("heißer" od. "kalter" Knoten, Dystopie)
• Punktionszytologie: bei "kalten" v.a. solitären Knoten
• Fakultativ präoperativ:
  • Labor: Calcium, Calctoninspiegel, CEA (medulläres Karzinom?)
  • Röntgen: Trachea, Schluckakt, CT bei organüberschreitendem Tumor (Cave: mögliche Iodkontamination bei hyperthyreoter Ausgangslage)
  • HNO: präoperative laryngoskopische Beurteilung
  • Ev. Ophthalologie: bei endokriner Ophthalopathie

Diagnosen:

• Struma

• Hyperthyeose
• Malignitätsverdacht, Schilddrüsenkarzinom
• Medulläres Karzinom

Operationsindikationen:

• Strumagröße, erfolglose Vorbehandlung mit Iodsubstitution bzw. Hormon-(Thyroxin-)Gabe
• Mechanische Indikation: Globusgefühl, Trachealstenose, Einflussstauung, retrosternale/intrathorakale Struma
• Schilddrüsenknoten, ev. kosmetisch
• autonome Knoten (thyreoidale Autonomie)
• Malignitätsverdacht: rasch wachsende, v.a. solitäre, "kalte" Knoten
• suspekte Punktionszytologie

Operation:

Bei euthyreoter, "blander" Struma:

• Resektion entsprechend der Op-Indikation, meist bilaterial (konventionell).
• Ziel: Resektion des knotigen Gewebes, Belassung von 1cm x 1 cm x 2-3cm je Seite (ca. 10-15g)
• Retrosternale Strumaanteile können meist vom zerikalen Zugang aus entfernt werden, ev. partielle obere Sternotomie