Colitis ulcerosa

Definition

chron., meist in Schüben verlaufende Entzündung der Dickdarmschleimhaut, die sich vom Rektum ausgehend kontinuierl. nach proximal ausdehnt (im Unterschied zur Enteritis regionalis Crohn); bei ca. 40-50% nur auf das Rektum u. Sigmoid beschränkt, bei 30-40% als linksseitige u. bei 20 % als Pancolitis verlaufend

Ätiologie

unklar; vermutl. Autoimmunkrankheit, familiär gehäuft auftretend

Anatomie/Pathologie

entspr. der Aktivität granulierte Schleimhaut, punktförmige Blutungen, Ulzerationen u. Spontanblutungen; nach wiederholten Schüben Entwicklung von Pseudopolypen u. Dehaustrierung

Klinik

schleimig-blutige Diarrhoe mit schmerzhaften Entleerungen
in Abhängigkeit von Aktivität u. Ausdehnung des Krankheitsgeschehens Fieber, Dehydratation, Gewichtsverlust, Anämie, allg. Entzündungszeichen
toxisches Megakolon als schwerste Form
nach mehr als 10-jährigem Verlauf steigt das Kolonkarzinomrisiko
extraintestinale Manifestationen:
- primär sklerosierende Cholangitis (80%)
- Pyoderma gangraenosum (1-2%)
- Episkleritis u. Uveitis (5%)
- Stomatitis aphthosa (10%)
- Arthritis (15%)
- ankylosierende Spondylitis (1%, Pat. meist HLA-B27 positiv)

Komplikationen

tox. Megakolon

Diagnose

Stuhluntersuchung, Rektosigmoidoskopie, Koloskopie, Ultraschalldiagnostik (Sonographie, verdickte Darmwand)

Therapie

Glukokortikoide, Sulfasalazin u. Mesalazin (je nach Ausdehnung evtl. auch nur top. mit Klysmen) u. zum Remissionserhalt auch Probiotika wie z.B E.coli Nissle
bei chron. aktivem Verlauf auch Azathioprin, bei fulminantem Verlauf zusätzl. Cyclosporin
bei Versagen der kons. Maßnahmen Koloproktektomie mit Erhalt des Kontinenzorgans u. Anlage eines ileoanalen Pouch

Differentialdiagnose

Enteritis regionalis Crohn, Divertikulitis, Enterokolitis anderer Ursache.