Antidepressiva

Wirkungen:

Antidepressiv
Antriebssteigernd oder -dämpfend (oft früher als die antidepressive Wirkung ==> Suizidgefahr!)

Wirkungsmechanismus:

Erhöhung von Serotonin/Noradrenalin im synaptischen Spalt ==> Anpassung der Empfindlichkeit der 5HT-Rezeptoren (Down-Regulation?) ==> Einsetzen der Wirkung nach 1-2 Wochen.

Das Einsetzen der Wirkung erkennt man daran, dass der Anteil der "guten" Phasen langsam steigt.

Häufige Fehler:

nicht ausreichend lange behandeln (soll: mind 1 Jahr, bei > 3 Phasen in 5a ev. Dauertherapie)
zu geringe Dosierung aus Angst vor Nebenwirkungen: Immer im mittleren Dosisbereich beginnen, bei Misserfolg steigern)

Nebenwirkungen:

Anticholinerger Effekt (KI: Engwinkelglaukom, Herzinsuffizienz, Prostatahypertrophie)
Mundtrockenheit
Obstipation
Akkomodationsstörungen
Herzrhythmus- und -reizleitungsstörungen
delirogene Wirkung bei Disponierten und Vorgeschädigten
"Kippen" in eine Manie

Indikationen:

Depression, Dysthymie
Angststörungen:
- Panik
- Sozialphobie
- Zwangsstörungen
- Generalisierte Angststörung
- PTSD
Prämenstruelles Syndrom
Nikotinabhängigkeit
Impulskontrollstörungen
Essstörungen

Einteilung nach Wirkprinzip:

Alte:

Tricyclika
Nachteil: relativ unspezifische Rezeptorbeeinflussung ==> große Nebenwirkungsbreite, s.o.

Neue:

Selektive Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI):
- Fluoxamin (Floxyfral ^®): längere HWZ
- Citalopram (Seropram ^®): sehr spezifisch
- Unterschiede in der Beeinflussung von CYP450 ==> WW mit div. Medikamenten z.B. Marcoumar, Sertalin u. Citalopram haben eher geringe Beeinflussung des CYP450.
- Anfänglich ev. Unruhe, Appetitverlust, werden im allgemeinen aber gut vertragen. Mögliche NWK: Bei längerer Therapie ev. Behinderung des Orgasmus, Ejakulationsstörungen (Info an Pat, Verwendung z.B. bei Ejaculatio praecox)
- Antidepressiva sind keine Glückspillen, sondern normalisieren das Gefühlsempfinden (Freude, Trauer, auch Angst werden wieder möglich!)
Selektive Noradrenalin-Reuptake-Hemmer (SNRI)
- Reboxetin (Edronax ^®)
Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Hemmer (SNRI)
- Venlafaxin (Efectin ^®)
Tetracyclika
- Mianserin
Andere AD mit sedierender Wirkung
- Trazodon
- Nefazodon
Johanniskraut: scheint ein MAO-Hemmer zu sein, zeigt eher mäßige Wirkung

	Freiname	Handelsnamen	Indikation
SSRI	Citalopram	Cipralex, Seropram	Serotonin-reuptake-Hemmer
	Fluoxetin	Fluctine	Sertonin-reuptake-Hemmer; AD, Bulimie; 20 mg 1/0/0, bei Bedarf Steigerung auf 60 mg, MTD 80 mg
	Fluvoxamin	Floxyfral
	Paroxetin	Seroxat	Serotonin-reuptake-Hemmer; Panikattacken; Depressionen; Zwangshandlungen; Sozialphobie;
	Sertralin	Gladem, Tresleen	Serotonin-Reuptake-Hemmer; Antidepressivum;
SNRI	Reboxetin	Edronax	Antidepressivum; Noradrenalin-Reuptake-Hemmer;
Duales Antidepressivum	Mirtazapin	Remeron	NaSSA = Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant; 2-fache Wirkung: Stimulation von 5-HT1-Rezeptoren und Blockade von 5-HT2 +3R; steigert Noradrenalin-Umsatz; antidepressiv, leicht sedierend und anxiolytisch; 15 mg, 30 mg Filmtabl., beginnend
Duales Antidepressivum	Venlafaxin	Efectin	Antidepressivum aus der Gruppe der Specific Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitors; Ind. auch bei generalisierter Angststörung.
Trizyklisches Antidepressivum	Amitriptylin	Saroten, Tryptizol	trizyklisches Antidepressivum, psychomotorisch dämpfend, Migräne, Kombination zur Schmerztherapie; 20 mg Amp.; 10 mg, 25 mg Drg.; 25 mg, 50 mg retard Kaps.
	Clomipramin	Anafranil	Depressionen, Zwänge, Phobien, Kombination zur Schmerztherapie;
	Desipramin	Pertofran	trizyklisches AD, stark psychomotorisch aktivierend; 25 mg Drg. 1/1/1; MTD 300 mg; optimale Dosis meist bei 100 - 150 mg /die
	Doxepin	Sinequan	Antidepessivum, trizyklisch;
	Imipramin	Tofranil	trizyklisches AD, leicht psychomotorisch aktivierend; 10 mg, 25 mg
	Nortriptylin
	Trimiprin
Tetrazyklisches Antidepressivum	Maprotilin	Ludiomil	AD, psychomotorisch aktivierend;
Tetrazyklisches Antidepressivum	Mianserin	Tolvon	tetrazyklisches AD, anxiolytisch, schlaffördernd;
MAO-Hemmer	MAO-I
MAO-Hemmer	Moclobemid	Aurorix	MAO-Hemmer; Depression, Sozialphobie, 100 mg, 150 mg;
Andere Antidepressiva	Nefazodon
Andere Antidepressiva	Trazodon	Trittico	Antidepressivum, Serotonin reuptake - Hemmer, rascher Wirkungseintritt; Depressionen, verbunden mit Angst;