Malassimilation

Oberbegriff für Maldigestion und Malabsorption. 

Maldigestion

= Störung der Verdauung

Häufigste Ursachen sind 

• Mangel an Verdauungsenzymen und Galle
  • gastral
    • Zustand nach Magenresektion
    • Auto-AK gegen Belegzellen ==> Fehlen von Salzsäure und Intrinsic Factor ==> Perniziöse Anämie Biermer
    • Auto-AK gegen Hauptzellen ==> Fehlen von Pepsin
    • Hyperchlorhydrie ==> Pankreasenzyme erreichen nicht ihre pH-Optimum ==> gestörte Fettverdauung
    • Störungen der Magenentleerung
  • pankreatisch
    • chronische Pankreatitis ==> Pankreasinsuffizienz
    • Pankreasresektion
    • zystische Fibrose
  • Galle (Gallensekretions- od. Gallenabflußstörung, siehe Cholestase)
  • Spezielle Verdauungsenzyme
    • Lactasemangel (=Laktoseintoleranz)
• Allergien gegenüber verschiedenen Nahrungsmitteln 
  • Milcheiweiß
  • Eiereiweiß
• Gastroenteropathie
  • primäre Gastroenteropathie (Fehlbildung der Lymphgefäße)
  • sekundäre Gastroenteropathie
• psychogene Ursachen

Leitsymptom: rezidivierende Durchfälle. 

Die Maldigestion kann eine wesentliche Ursache für die Dystrophie im Kindesalter sein.

Malabsorption

Störung der Resorption vom Darmlumen in die Blut- u. Lymphbahn,  ev. als Folge einer Maldigestion

Ursachen:

• Angeborene Störungen
  • Disaccharidmalabsorption
  • Hartnup-Krankheit
  • Methioninmalabsorption
  • microvillous inclusion disease
• Nahrungsmittelallergien
• Dünndarmerkrankungen: Zöliakie, Sprue, M. Crohn, M. Whipple, Tumoren, Infektionen
• Ausgedehnte Darmresektion: Kurzdarm-Syndrom, blind-loop
• enterale Gallensäureverluste (chologene Diarrhoe)
• Durchblutungsstörungen: Angina intestinalis, Rechtsherzinsuffizienz, Mesenterialgefäßverschluss, hoher adrenerger Tonus
• Gestörte Lymphdrainage: idiopathische Lymphangiektasie, Lymphom
• Stenosen des Dünndarms, Divertikulose, Darmtumoren
• Hormonell aktive Tumoren: Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom), Verner-Morrison-Syndrom (VIPom)
• Systemische Krankheiten (Sklerodermie, Urticaria pigmentosa, Psoriasis, Dermatitis herpetiformis Duhring, Acrodermatitis enteropathica)
• Kwashiorkor (chronischer Eiweißmangel)
• medikamentös

Isolierte Malabsorptionen:

• Ca⁺⁺ und Phosphatresorption: infolge gestörter hormoneller Regulation durch Parathormon und Vitamin D₃.
• Eisenresorption (Störung siehe dort)
• Na⁺-abhängige Transportsysteme:
  • Glucose-Galactose-Malabsorption
  • Aminosäuren-Malabsorption
    • Zystinurie: Hauptsächlich Störung der Rückresorption von Zystin aus dem Tubulus, aber auch Malabsorption im Darm
    • Hartnup-Erkrankung: Transportstörung für neutrale Aminosäuren (Leucin, Isoleucin, Phenylalanin, Tryptophan)
  • Gallensäuren-Malabsorption ==> chologene Diarrhoe
• Vitamin B₁₂-Malabsorption durch Mangel an Intrinsic Factor (Biermer-Anämie) oder gestörte Resorption trotz ausreichendem Intrinsic Factor (Unterscheidung durch Schilling-Test I oder II)

Leitsymptome der generalisierten Malabsorption:

1. Gewichtsabnahme
2. Diarrhoe, Steatorrhoe
3. Muskelschwäche (Proteinmangel, Elektrolytstörungen)
4. Haut- u. Schleimhautveränderungen
5. Anämie

zusätzlich:

• Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Hypoproteinämie ==> Ödeme
• negative Ca⁺⁺-Bilanz ==> Osteoporose, Tetanie
• Mangel an Vitaminen:
• Vitamin-K-Mangel ==> Blutungen (Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X ist gestört)
• Vitamin C-Mangel ==> Verringerte Hydroxylierung von Prokollagen ==> Kapillarbrüchigkeit und schlechte Wundheilung (Skorbut, Moeller-Barlow-Krankheit)
• Vitamin-D-Mangel ==> Verminderte Ca⁺⁺-Resorption
• Vitamin-A-Mangel ==> Nachtblindheit, Veränderung an Augen und Haut
• Folsäuremangel ==> Verringerung der DNA-Synthese ==> v.a. megaloblastäre Anämie
• Vitamin-B12-Mangel ==> megaloblastäre Anämnie, Polyneuropathie
  
  
  

Nachweisverfahren

Schilling-Test